где:

Nx - число рождений за данный год,

Мx - число смертей за данный год,

Px - общая численность населения.

Т.о. смертность - отношение числа умерших к общему числу населения, а рождаемость – отношение числа рожденных к общему числу населения. Однако подобные показатели для дальнейшего сравнения в разных странах принято приводить к единому знаменателю (чаще всего на 1000 жителей).

Вот пример приведенного показателя:

Специальный коэффициент рождаемости (в ‰)

где W_15-49 — средняя численность женщин репродуктивного возраста.

С данным коэффициентом связан другой важный коэффициент - Коэффициент фертильности (КФ, или коэффициент суммарной рождаемости, син.) — среднее число рождений на одну женщину.

Коэффициент интенсивности рождений

где:

N_x - число рождений у женщин возраста x лет,

W_x - их среднегодовая численность.

Коэффициент младенческой смертности

(формула Ратса)

где:

M₀ - число умерших в возрасте от 0 до 1 года,

M_0-1 - число детей, умерших в возрасте до года из числа родившихся в предыдущем году,

N₀ - число родившихся в отчетном году,

N_-1 - число родившихся в предыдущем году.

Для общих коэффициентов характерно, что стоящее в числителе число демографических событий относится ко всему населению, а не только к той его части, которая порождает данное событие; при этом наступление данного события не уменьшает величину знаменателя. Среди других общих показателей, часто использующихся в социальной медицине - коэффициенты брачности и разводимости, а также индекс разводимости.

Примером усредненных показателей может служить показатель средней продолжительности предстоящей жизни, который рассчитывается следующим образом:

где:

T_x - число человеколет, которое предстоит прожить после достижения точного возраста x лет,

l_x - число доживающих до возраста x лет.

Ожидаемая продолжительность жизни (показатель средней продолжительности предстоящей жизни) - важнейший интегральный демографический показатель, характеризующий уровень смертности населения. Упрощенно говоря, он обозначает среднее количество лет предстоящей жизни человека, достигшего данного возраста.

Среди абсолютных демографических показателей наиболее важные такие как:

• общая численность населения,
• общий прирост населения,
• естественный прирост населения,
• миграционное сальдо (чистая миграция),
• доля женщин репродуктивного возраста, др.

Заболева́емость - медико-статистический показатель, определяющий совокупность заболеваний, впервые зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории. Является одним из критериев оценки здоровья населения.

Исчисляется количеством заболеваний на 1000 жителей; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний (заболеваний с впервые установленным диагнозом) к средней численности населения, умноженное на 1000. В практике российского здравоохранения часто используется расчёт на 100000 всего населения. Если речь идет о заболеваемости отдельных групп, например, детей, то расчёт производится на 100000 детского населения (аналогично для подростков и т.д.).

Заболеваемость показывает уровень, частоту распространения всех болезней вместе взятых и каждой в отдельности среди всего населения, а также в возрастных, половых, социальных, профессиональных и других группах населения.

Уровень заболеваемости в минувшем календарном году и её динамика в течение ряда предыдущих лет - важнейшие показатели состояния здоровья населения и эффективности работы учреждений здравоохранения, основа планирования всех лечебно-профилактических мероприятий. Международная номенклатура и классификация болезней и причин смерти позволяет исследовать заболеваемость по единым принципам и получать сопоставимые итоги. Исчерпывающий учёт заболеваний охватывает не только впервые зарегистрированные заболевания в данном году, а все заболевания, включая и те, которые протекают длительно, были выявлены в прошлом и послужили поводом для очередных обращений в данном году. Такой медико-статистический показатель, в отличие от заболеваемости, называют распространённостью (болезненностью).

В дальнейшем мы рассчитываем расширить базу данных по вопросам демографии на нашем сайте.

7. Инвалидность - препятствия или ограничения деятельности человека в связи с физическими, умственными, сенсорными или психическими отклонениями от нормы здоровья.

Присвоение статуса «инвалид» обладает юридическим и социальным смыслом, так как предполагает определенные особые взаимоотношения с обществом: наличие льгот, получение выплат, ограничения в дееспособности. Некоторые специалисты рассматривают инвалидность как одну из форм социального неравенства.

В настоящее время принята более корректная форма обозначения инвалида - «человек с ограниченными возможностями», уменьшающая проявления дискриминации инвалидов в обществе.

Подробнее мы коснемся темы инвалидности в разделе «Реабилитация».

8. Травматизм - совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени. Наибольший уровень травматизма отмечается у мужчин в возрасте 20-49 лет, а у женщин - 30-59 лет, причем во всех возрастных группах этот показатель значительно выше у мужчин.

Травматизм является одной из десяти главных причин смертности в мире. Подробнее это понятие будет рассмотрено в разделе «Безопасность жизнедеятельности».

9. Диагноз и диагностика

Диа́гноз (лат. diagnosis - распознавание) - заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента. Процесс установления диагноза называется диагностикой.

При постановке диагноза врач руководствуется субъективными жалобами больного, анамнезом, осмотром больного (состояние кожных покровов, слизистой носоглотки, измерение температуры, пульса и давления, выслушивание и т.п.), результатами медико-диагностических исследований и наблюдением за дальнейшим течением болезни. При этом также учитываются возраст, пол, работа, социальное положение, местность и другие не медицинские факторы.

Варианты диагноза: предварительный, дифференциальный, окончательный; клинический и патологоанатоми­ческий. В диагнозе выделяют следующие составляющие:

• основное заболевание, его форма, стадия, степень тяжести;
• с какими симптомами и синдромами заболевание протекает;
• наличие осложнений;
• сопутствующие заболевания.

Диагностика - процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии.

10. Анамнез (от греч. ἀνάμνησις - воспоминание) - совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса самого обследуемого и/или знающих его лиц. Изучение анамнеза, как и расспрос в целом, не просто перечень вопросов и ответов на них. От стиля беседы врача и больного зависит та психологическая совместимость, которая во многом определяет конечную цель - облегчение состояния пациента.

Данные анамнеза (сведения о развитии болезни, условиях жизни, перенесённых заболеваниях, операциях, травмах, беременностях, хронической патологии, аллергических реакциях, наследственности и др.) медицинский работник выясняет с целью их использования для диагностики, выбора метода лечения и/или профилактики. Сбор анамнеза является одним из основных методов медицинских исследований. В некоторых случаях, в совокупности с общим осмотром, он позволяет точно поставить диагноз без дальнейших диагностических процедур. Сбор анамнеза - это универсальный метод диагностики, применяемый во всех областях медицины. Данные анамнеза записывают в историю болезни, обменную карту беременной, др. мед. документацию.

Различают следующие виды анамнеза:

1. Анамнез болезни. Описывает начало заболевания, динамика симптомов с момента начала заболевания до момента обращения, с какими факторами пациент связывает данное заболевание, какие исследования и какое лечение проводилось и каковы результаты, и т.п.

2. Анамнез жизни. Описывает перенесённые ранее и имеющиеся хронические заболевания, операции, травмы, полученные прививки, индивидуальный рост и развитие др.

3. Акушерский анамнез. Были ли ранее беременности, как протекали, каков их исход.

4. Гинекологический анамнез. Перенесённые гинекологические заболевания и операции на женских половых органах, особенности менструального цикла.

5. Семейный анамнез. Наличие подобных заболеваний у кровных родственников (наследственность), фертильность по линиям, др.

6. Аллергологический анамнез. Аллергические реакции, в том числе на лекарственные средства, вакцины, пищевые продукты, растения и др. Характер проявлений при развитии аллергии.

7. Диетологический анамнез. Характера питания больного, ограничения в приеме определенных видов пищи (например, при диабете). Сбор сведений о характере съеденной пищи, частоте её употребления и режиме питания на протяжении определённого промежутка времени (обычно 2-5 дней) позволяют врачу сформировать простые рекомендации, связанные с питанием.

8. Страховой анамнез. Наличие / отсутствие медицинской страховки, срок нетрудоспособности по каким-либо причинам за последние 12 месяцев («сколько времени состоял на больничном листе»).

11. Катамнез (от греч. kata - приставка, обозначающая здесь завершение действия, и mnemoneuo - вспоминаю) - вся медицинская информация о пациенте, собираемая однократно или многократно по окончании первичного наблюдения над ним. Катамнез составляют после выписки из стационара, последнего обследования или какого-либо лечения и т.п.

Источниками для сбора катамнеза являются данные медицинского обследования и беседы с пациентом, выписки из истории болезни, а также сведения, полученные от родственников и близких пациента. Данные катамнеза важны во всех областях клинической медицины, однако наиболее ценны в психиатрии. Катамнез позволяет анализировать историю болезни психических больных на всём протяжении заболевания с учётом проведённого лечения.

12. Симптомы и синдромы

Симпто́м (от греч. σύμπτομα - случай, совпадение, признак) - один отдельный признак, частное проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности, одна отдельная конкретная жалоба больного.

В ряде случаев, когда причина появления у больного какого-либо симптома неизвестна и установить и классифицировать вызывающее этот симптом заболевание не представляется возможным, этот симптом называют «идиопатическим», или «эссенциальным», и выделяют в отдельное самостоятельное заболевание. Например, именно так выделяют «эссенциальный тремор», «идиопатическую головную боль», «эссенциальную гипертонию».

Совокупность часто встречающихся вместе при нескольких определённых заболеваниях симптомов называется синдромом (при общности их патогенеза), симптоматикой или симптомокомплексом. Например, именно так говорят о «гриппоподобном синдроме» (головная боль, разбитость, повышение температуры и т. д.) при многих инфекциях, о «депрессивном синдроме» при различных психических и соматических заболеваниях и т.д.

Синдром (греч. σύνδρομον, σύνδρομο - наравне, в согласии) - совокупность симптомов с общим патогенезом.

В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов (особенностей, явлений или характеристик), которые часто происходят вместе, таким образом, что присутствие одной особенности предупреждает врача о присутствии остальных. За недавние десятилетия термин был использован и за пределами медицины, для описания схожих явлений.

На техническом медицинском языке, синдром касается только набора обнаружимых характеристик. Специфическая болезнь, условие, или непорядок, возможно, идентифицируется как основная причина. Как только физическая причина была идентифицирована, слово «синдром» иногда остаётся в имени болезни.

Термин синдром происходит от греческого и означает буквально «управляется вместе», так как это обычно бывает. Это чаще всего проявляется, когда причина, и/или особенности происходят вместе (патофизиология синдрома). Термин синдром часто продолжает использоваться даже после того, как основная причина была найдена, или когда существует ряд различных первопричин, дающих начало той же комбинации симптомов и подписей. Многие синдромы называются в честь врачей, впервые их описавших.

13. Нозология (от греческого νόσος, nosos – болезнь, λόγος, логос - учение) - учение о биологических и медицинских основах болезней, включая вопросы их этиологии, патогенеза, номенклатуры и классификации. Базисным понятием нозологии является нозологическая единица (нозологическая форма) – определенная болезнь, которую выделяют в качестве самостоятельной на основе установленных причин, механизмов развития и характерных клинико-анатомических проявлений, отражающих преимущественное поражение тех или иных органов и систем организма.

Представление о нозологических единицах не является стабильным; оно изменяется по мере уточнения этиологии и патогенеза, благодаря развитию микробиологии, иммунологии, генетики, патологической анатомии и др. При этом появляются новые нозологические формы, а некоторые из существующих ранее утрачивают свое значение. Изменение в списке нозологических единиц отражаются в следующих пересмотрах Международной классификации болезней, травм и причин смерти.

14. Этиология и патогенез

Этиология (греч. aitia – причина, logos - учение) – 1) учение о причинах и условиях возникновения болезней; 2) причина возникновения болезней.

Среди этиологических факторов заболеваний, как уже отмечалось ранее – физические, химические, биологические и социальные факторы. Существует группа заболеваний, причиной которых является недостаток веществ, находящихся в окружающей среде (например, вынужденное голодание, гиповитаминозы, горная болезнь).

Этиологическим фактором следует считать такой фактор, без которого болезнь не может возникнуть ни при каких условиях. В ряде случаев говорят о полиэтиологичности болезни, если она вызвана действием сразу нескольких значимых факторов.

Наряду с причинами болезней важную роль играют условия, при которых они возникают. Эти условия сами по себе не могут вызвать болезнь. Помимо факторов внешней среды к ним относят сопротивляемость организма и его восприимчивость к заболеванию. Взаимодействие этиологического фактора с организмом описывает патогенез.

Патогенез (pathogenesis; pathos – страдание, болезнь; genesis – зарождение, происхождение) - 1) совокупность процессов, определяющих возникновение, течение и исход болезней; 2) уче­ние о механизмах развития болезней и патологических процессов.

Исследование патогенеза болезни основывается анализе клинических данных, результатов различных лабораторных, электрофизиологических, радиологических, морфологических и др. исследований, включая различные функциональные пробы и математические методы обработки полученных при исследованиях данных.

При инфекционных заболеваниях патогенез определяется в основном этиологическим фактором (конкретным возбудителем), в результате действия на организм которого возникает цепь причинно-следственных связей, в которой каждое звено является этиологическим фактором последующих звеньев. Иногда из этих звеньев выстраивается так называемый «порочный круг», разорвать который могут только внешние вмешательства.

В связи с наличием диалектической взаимосвязи этиологии и патогенеза эти понятия иногда объединят в единое – этиопатогенез.

При развитии любого заболевания как правило обнаруживаются специфические и неспецифические механизмы. К неспецифическим механизмам относят типичные патологические процессы (например, воспаление, лихорадка, тромбоз) и так называемые элементарные процессы (например, повышение проницаемости биологических мембран, изменения мембранного потенциала, генерация активных форм кислорода). Примером специфических механизмов являются активация систем клеточного и гуморального иммунитета, гормонорецепторные взаимодействия.

15. Эпикриз (греч. epicrisis - суждение, решение) - суждение о состоянии больного, диагнозе, причинах возникновения и развития болезни, об обосновании и результатах лечения, формулируемое по завершению лечения или определенного его этапа. Может включат прогноз, рекомендации дальнейшего наблюдения, о дальнейшем режиме жизни, труда и отдыха. Существует также посмертный (паталогоанатомический) эпикриз.

Обычно эпикриз является заключительной частью стационарной истории болезни, амбулаторной карты, истории развития ребенка,

Эпикриз составляется в случае выздоровления и выписки с больничного, из стационара (выписной эпикриз), в случае перевода в другое лечебно-профилактикческое учреждение (переводной эпикриз) либо на определнном этапе обследования и лечения (этапный эпикриз), например, перед медицинским консилиумом.

Содержание эпикриза является врачебной тайной.

Подводя итоги, хочется также отметить, что медицина в странах бывшего СССР сегодня специализируется на лечении болезней и все меньше уделяет внимания укреплению здоровья, поэтому свои заслуги она видит не в количестве здоровых, а в увеличении числа посещений поликлиник, объемов госпитализации и скорой помощи. Отсюда становится понятным, что в расчете на 100 тыс. населения в России и Украине значительно больше больничных коек и посещений врача, чем в США и Японии. Поэтому между понятиями здоровье и медицина нельзя поставить знак равенства. Такое утверждение лучше всего подтверждается тем фактом, что при указанном объеме медицинской помощи средняя продолжительность жизни и в России, и в Украине ниже чем в США и Японии. С одной стороны, речь идет о качестве медицинской помощи, но с другой – об отношении граждан к своему здоровью.

В настоящее время, однако, структура заболеваемости как в России и Украине, так и в мире заметно изменилась. Доля инфекционных и паразитарных заболеваний уменьшилась, неинфекционных соматических болезней, психических расстройства, алкоголизма, наркомании увеличилась. Растет число аутоиммунных заболеваний. К 2015 году ожидается, что каждый 10-й житель индустриально развитых стран будет болен такими заболеваниями. Наибольшее значение для цивилизации имеют такие заболевания как атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, диабет, бронхиальная астма, туберкулез, иммунодепрессия (в т.ч. обусловленная ВИЧ/СПИДом), аутоиммунные болезни, шизофрения, депрессии, наркомании, самоубийства, злокачественные новообразования, травматизм. Эффективных средств и методов предупреждения патологии такого характера медицина не имеет.

По материалам энциклопедий, учебников валеологии и социальной медицины.

Добавлено 13.04.2010.

Та же статья в формате MSWord: Mediccina_i_zdorove.docx